2020临床执业医师实践技术考试病例剖析考题(5)
2020-7-12 admin
肺炎男性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。
2020临床执业医师实践技能考试病例剖析考题(5)
二、诊断根据(5分)
发热伴咳嗽、咳痰5天
1.右下肺炎
①青年男性，急性发病，发热伴咳嗽、咳黄黏痰。(1分)
②有呼吸困难症状。(0.5分)
③右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音，闻及支气管呼吸音)。(1分)
④血白细胞总数及中性粒细胞份额增高，核左移。(1分)
⑤胸部X线片示右肺下野大片状细密影。(0.5分)
2.Ⅰ型呼吸衰竭
①有急性呼吸困难症状。(0.5分)
②动脉血气剖析PaO2低于60mmHg，PaCO2降低。(0.5分)
三、辨别诊断(4分)
发热伴咳嗽、咳痰5天
1.肺脓肿。(2分)
2.肺结核。(2分)
四、进一步查看(5分)
1.血电解质，血糖，肝、肾功能。(1分)
2.痰培育+药敏试验，血培育+药敏试验。(1分)
3.痰涂片抗酸染色，PPD试验。(1分)
4.必要时胸部CT查看。(1分)
5.必要时支气管镜查看。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.休息、退热、止咳、祛痰。(1分)
2.吸氧。(1分)
3.广谱抗菌药物行抗感染治疗。(1.5分)
4.必要时机械通气。(0.5分)
2020临床执业医师实践技能考试病例分析考题(4)
2020-7-12 admin
支气管扩张1.支气管扩张为2013年纲要新增。从2013年考试情况上看，新增考点便呈现考题两道，以后年年必考，需引起大家留意，属高频考点。支气管扩张患者幼年时期常常患有麻疹、百日咳等疾病，留意题干中所给信息以精确判断。
2.支扩常兼并肺炎，留意不漏副诊断。
男，67岁。重复咳嗽、咳痰，痰中带血20年，加剧伴发热5天。
患者20年前“伤风”后呈现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按“肺炎”医治后好转。尔后，多次呈现上述症状，经“抗感染、止血”等医治后可缓解。5天前受凉后咳嗽，咳痰再次加剧，痰量增多，量约50-100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热，气喘，体温38.4℃。无痰中带血，自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”，医治欠佳。本次发病以来，精神状态差，食欲、睡觉尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟40年，15-20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。
2020临床执业医师实践技能考试病例剖析考题(4)
①老年男性，慢性病程，重复咳嗽、咳浓痰，伴痰中带血。(0.5分)
②查体：双下肺湿啰音及干啰音，杵状指。(0.5分)
③胸部CT：双肺多发囊状暗影，“双轨征”。(1分)
2.双下肺肺炎
①发热，痰量添加，脓性痰。(1分)
②查体：双下肺湿啰音。(1分)
③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(0.5分)
④胸部CT：双下肺斑片状暗影。(0.5分)
三、辨别诊断(4分)
1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)
2.肺结核。(1分)
3.支气管肺癌。(1分)
四、进一步查看(5分)
1.肝、肾功用，肿瘤标志物。(1分)
2.痰病原学查看(细菌培育+药敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)
3.动脉血气剖析。(1分)
4.肺功用查看(病况控制后)。(1.5分)
5.必要时支气管镜查看。(0.5分)
五、医治准则(5分)
1.休息、吸氧、养分支持。(1.5分)
2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。(1.5分)
3.应用支气管舒张剂、祛痰药物。(1分)
4.病况缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。(1分)
2020临床执业医师实践技术考试病例分析考题(3)
2020-7-12 admin
支气管哮喘2020临床执业医师实践技能考试病例剖析考题(3)
2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)。(1分)
二、确诊根据(5分)
1.支气管哮喘
①中年女人，缓慢病程。(0.5分)
②重复发生性喘息，有时清晨发生，呈季节性，激素及支气管舒张剂医治有用。(1分)
③过敏性鼻炎病史。(0.5分)
④双肺可闻及哮鸣音。(0.5分)
⑤支气管舒张实验阳性。(1分)
2.右下肺炎
①发热伴咳嗽、咳黄痰。(0.5分)
②中性粒细胞比例增高。(0.5分)
③胸部X线片示右下肺斑片状阴影。(0.5分)
三、辨别确诊(3分)
1.缓慢阻塞性肺疾病。(1.5分)
2.心力衰竭。(1分)
3.变态反应性肺滋润。(0.5分)
四、进一步检查(5分)
1.动脉血气剖析。(1分)
2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数、血IgE。(1分)
3.痰病原学检查(细菌培育+药敏实验)。(0.5分)
4.血生化(肝肾功用、血糖、电解质)。(0.5分)
5.症状控制后复查肺功用。(1分)
6.症状控制后走皮肤过敏原实验。(1分)
五、医治原则(5分)
1.歇息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)
2.口服或静脉点滴糖皮质激素。(1.5分)
3.联合运用支气管舒张剂。(1.5分)
4.抗感染医治。(1分)
5.必要时机械通气医治。(0.5分)
2020临床执业医生实践技术考试病例分析考题(2)
2020-7-12 admin
缓慢阻塞性肺疾病男性，72岁。连续咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加剧1天。
2020临床执业医生实践技能考试病例剖析考题(2)
二、诊断根据(6分)
1.缓慢阻塞性肺疾病
①晚年男性，长期很多吸烟史。(1分)
②缓慢咳嗽、咳痰，冬春季显着，活动后气短。(1分)
③肺功用示阻塞性通气功用障碍，支气管舒张试验阴性。(1.5分)
④1个月前胸部X线片示双下肺纹路增粗紊乱。(0.5分)
2.左边自发性气胸
①突发呼吸困难加剧，伴左胸不适。(1分)
②口唇略发绀，左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。(1分)
三、辨别诊断(4分)
1.支气管哮喘。(1分)
2.支气管扩张。(1分)
3.肺栓塞。(1分)
4.肺大疱。(1分)
四、进一步查看(3分)
1.胸部高分辩CT查看(答“胸部X线片”得0.5分)。(1分)
2.动脉血气剖析查看。(1分)
3.心电图，超声心动图查看。(1分)
五、治疗准则(5分)
1.休息、鼻导管吸氧。(1.5分)
2.胸腔穿刺抽气，必要时闭式引流。(2分)
3.应用支气管舒张剂。(1分)
4.戒烟，健康教育。(0.5分)
2020临床执业医生实践技能考试病例剖析考题(1)
2020-7-12 admin
肺炎例1男性，67岁。连续咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10余年前开端呈现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病况严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后呈现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并呈现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来胃口正常，大、小便正常，睡眠差。否定高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否定遗传病家族史。
2020临床执业医生实践技能病例剖析考题及评分规范
二、确诊根据(开始确诊错误，确诊根据不得分：未分别列出各自确诊根据，扣1分。)(6分)
1.右下肺肺炎：
(1)发热、寒战、咳嗽、脓性痰。(0.5分)——症状
(2)查体：右下肺湿性啰音。(0.5分)——体征
(3)血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(0.5分)
(4)胸部X线片，右下肺渗出性病变。(0.5分)
2.缓慢阻塞性肺疾病：
(1)晚年男性，大量吸烟史。(1分)——病史
(2)长时间连续咳嗽、咳痰，呼吸困难。(1分)——症状
(3)查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音;胸部X线片;双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。(1分)——体征
3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气剖析示低氧血症合并二氧化碳潴留。(1分)
——辅检
三、辨别确诊(4分)——连续咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
1.支气管哮喘(1.5分)——呼吸困难，喘的病。
2.支气管扩张(1分)——缓慢咳的病。
3.左心衰竭(1.5分)——心肺不分居，患者不能平卧。
四、进一步查看(4分)
1.肝、肾功用，血电解质(1分)——万金油。
2.心电图，超声心动图(1分)——辨别确诊金规范及万金油。
3.痰病原菌培养及药敏(1分)——主确诊金规范。
4.肺功用查看(治疗后)。(1分)——副确诊金规范。
五、治疗准则(4分)
1.休息，继续低流量吸氧，止咳、祛痰。(1分)——一般+对症。
2.静脉点滴广谱抗生素(1分)——病因。
3.运用支气管舒张剂，短期运用糖皮质激素(1.5分)——对症。
4.必要时机械通气(0.5分)——病况发展用。
临床执业医师技术考试病史采集历年考题：腰痛
2020-7-6 admin
扼要病史：女性，48岁。重复腰痛3年，加剧伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上扼要病史，将应该问询的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准。(总分15分)
女性，48岁。重复腰痛3年，加剧伴右下肢放射痛1个月门诊就诊
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别问询
(1)发病诱因：有无剧烈运动、负重、久坐、受凉、咳嗽、用力排便。
(2)腰痛：详细部位、性质、程度、起病缓急，发作频率及演变过程，加剧或缓解要素。
(3)右下肢放射痛：详细部位、性质、程度、规模，加剧或缓解要素。
(4)随同症状：有无发热、盗汗，有无下肢麻木无力，有无间歇性跛行。
部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规则，影响要素。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些查看：腰椎X线片(或CT、MRI)。
(2)医治状况：是否用止痛药物或牵引、按摩医治，效果怎么。
3.一般状况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化状况。
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核、外伤、肿瘤病史，有无手术史。工作特色及生活习惯。
2020临床执业医师技能考试病史采集考题：咯血
2020-7-6 admin
扼要病史：女性，49岁，连续咳痰、痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。要求：作为住院医师，请环绕以上扼要病史，将应该问询的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸
上。时刻：11分钟。评分标准(总分15分)。
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.依据主诉及相关鉴别问询(7分)
(1)发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。(1分)
(2)咯血：痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。(2分)
(3)咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解要素(2分)
(4)随同症状：有无发热、盗汗，有无心悸、昏厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。
(2分)
部位、性质、程度(次数、缓急)、时刻规律，影响要素。
2.医治经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管镜。(1分)
(2)医治状况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物医治，效果怎么。(1分)
3.一般状况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化状况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等)，有无肺结核、心脏病、
肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。(2.5分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强，能抓住重点。(1分)
(二)可以环绕病情问询。(1分)
咯血问诊要点：
1.问询出血有无显着病因及前驱症状，出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咯血仍是呕血。
2.仔细问询发病年纪及咯血性状，以分析咯血的病因。
3.问询随同症状，是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首要考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等;伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。
4.须问清有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史(肺寄生虫病)及月经史(子宫内膜异位症所致的咯血)等。
2020临床执业医师技能考试病史收集考题：呼吸困难
2020-7-6 admin
要求：作为住院医师，请环绕以上扼要病史，将应该问询的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时刻：11分钟。评分标准(总分15分)。2020临床执业医师技术考试病史收集考题：呼吸困难
一、问诊内容
(一)现病史(10分)
1.依据主诉及相关鉴别问询(7分)
(1)发病诱因：有无劳累、感染、心情激动(1分)。
(2)呼吸困难(气短)：程度，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解要素(与体位及活动
的联系)(3分)。
(3)随同症状：有无心悸、胸痛、出汗(1.5分)。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血(1分)。有无腹
胀、双下肢水肿(0.5分)。
部位、性质、程度(次数、缓急)、时刻规则，影响要素。
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些查看。(1分)
(2)医治状况。(1分)
3.一般状况
发病以来饮食、睡觉、大小便及体重变化状况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(0.5分)。
2.“心肌梗死”的诊治状况(0.5分)。
3.与该病有关的其他病史：有无高血压病史，有无缓慢肺部疾病、肝病、肾病病史。有无烟酒嗜好。
有无心脏病宗族史(2分)。
二、问诊技巧(2分)
同前
临床执业医生技能考试病史收集历年考题：头痛10年伴呕吐
2020-7-6 admin
病史收集：男，50岁，头痛10年伴吐逆。(19年考题)解析：现病史：
(1)针对头痛吐逆本身问诊
1)病因诱因：询问患者是否有外伤史，是否有颅内血管瘤、剧烈运动、心情激动、用力、排便、咳嗽、喝酒。
2)主诉相关：头痛性质、程度，怎么才干缓解，吐逆是否为喷发性吐逆，吐逆量多少。
3)随同症状：是否伴有头晕、颈背部痛苦、畏光等。
4)全身状态：是否有发热，饮食睡眠，大小便状况是否改变。
(2)诊疗经过问诊：
1)来诊前是否到其他医院就诊。是否做过头颅CT，胸部X线，血尿常规，结果怎么。
2)用过哪些药物医治，是否使用过止痛药物，效果怎么。
既往史：(1)相关病史：有无结核、糖尿病病史，有无传染病触摸史。(2)有无药物、食物过敏史、外伤及手术史。(3)有无相关遗传病史。
临床执业医师技能考试病史采集历年考题：心悸伴消瘦2个月
2020-7-6 admin
19年考题：病史收集女20岁，心悸伴消瘦2个月;解析：
一、问诊内容
(一)现病史
1.依据主诉及相关辨别问询
(1)发病诱因：有无劳累、心情紧张、感染、有无剧烈运动、喝酒、喝浓茶或咖啡。
(2)心悸：发生方法、持续时间、频率，加剧或缓解要素。
(3)伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸闷，有无昏厥，有无少尿。
2.治疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图。
(2)治疗状况：是否用过利尿剂治疗，疗效怎么。
3.一般状况发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重改变状况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、重复上呼吸道感染、心律失常、肾脏病史，有无外伤及手术史