2020临床执业医师实践技能考试病例分析考题(4)

2020-7-12 admin

 支气管扩张

  1.支气管扩张为2013年纲要新增。从2013年考试情况上看,新增考点便呈现考题两道,以后年年必考,需引起大家留意,属高频考点。支气管扩张患者幼年时期常常患有麻疹、百日咳等疾病,留意题干中所给信息以精确判断。

  2.支扩常兼并肺炎,留意不漏副诊断。

  男,67岁。重复咳嗽、咳痰,痰中带血20年,加剧伴发热5天。

  患者20年前“伤风”后呈现发热、咳嗽,咳黄黏痰,量约30-50ml/d,伴痰中带血,无胸闷、胸痛,胸部X线片提示“肺部感染”,按“肺炎”医治后好转。尔后,多次呈现上述症状,经“抗感染、止血”等医治后可缓解。5天前受凉后咳嗽,咳痰再次加剧,痰量增多,量约50-100ml/d,黄脓痰,有臭味,伴发热,气喘,体温38.4℃。无痰中带血,自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”,医治欠佳。本次发病以来,精神状态差,食欲、睡觉尚可,大小便正常,体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟40年,15-20支/日,已戒烟10年,饮少量白酒。无遗传病家族史。 

2020临床执业医师实践技能考试病例剖析考题(4)

  ①老年男性,慢性病程,重复咳嗽、咳浓痰,伴痰中带血。(0.5分)

  ②查体:双下肺湿啰音及干啰音,杵状指。(0.5分)

  ③胸部CT:双肺多发囊状暗影,“双轨征”。(1分)

  2.双下肺肺炎

  ①发热,痰量添加,脓性痰。(1分)

  ②查体:双下肺湿啰音。(1分)

  ③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(0.5分)

  ④胸部CT:双下肺斑片状暗影。(0.5分)

  三、辨别诊断(4分)

  1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

  2.肺结核。(1分)

  3.支气管肺癌。(1分)

  四、进一步查看(5分)

  1.肝、肾功用,肿瘤标志物。(1分)

  2.痰病原学查看(细菌培育+药敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)

  3.动脉血气剖析。(1分)

  4.肺功用查看(病况控制后)。(1.5分)

  5.必要时支气管镜查看。(0.5分)

  五、医治准则(5分)

  1.休息、吸氧、养分支持。(1.5分)

  2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。(1.5分)

  3.应用支气管舒张剂、祛痰药物。(1分)

  4.病况缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。(1分)

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