2020临床执业医师技能考试病史采集考题:咯血

2020-7-6 admin

 扼要病史:女性,49岁,连续咳痰、痰中带血2年,咯血1天急诊就诊。

  要求:作为住院医师,请环绕以上扼要病史,将应该问询的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸

  上。时刻:11分钟。评分标准(总分15分)。

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1.依据主诉及相关鉴别问询(7分)

  (1)发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。(1分)

  (2)咯血:痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。(2分)

  (3)咳痰:痰的性状和量,有无异味。有无季节性,加重或缓解要素(2分)

  (4)随同症状:有无发热、盗汗,有无心悸、昏厥、呼吸困难,有无其他部位出血,有无双下肢水肿。

  (2分)

  部位、性质、程度(次数、缓急)、时刻规律,影响要素。

  2.医治经过(2分)

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管镜。(1分)

  (2)医治状况:是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物医治,效果怎么。(1分)

  3.一般状况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化状况。(1分)

  (二)其他相关病史(3分)

  1.有无药物过敏史。(0.5分)

  2.与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等),有无肺结核、心脏病、

  肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。月经与婚育史。(2.5分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性强,能抓住重点。(1分)

  (二)可以环绕病情问询。(1分)

  咯血问诊要点:

  1.问询出血有无显着病因及前驱症状,出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咯血仍是呕血。

  2.仔细问询发病年纪及咯血性状,以分析咯血的病因。

  3.问询随同症状,是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首要考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等;伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。

  4.须问清有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史(肺寄生虫病)及月经史(子宫内膜异位症所致的咯血)等。

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