2020临床执业医生实践技能考试病例剖析考题(1)

2020-7-12 admin

  肺炎

  例1男性,67岁。连续咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。

  患者10余年前开端呈现咳嗽、咳痰,多以冬季明显。病况严重时咳脓性痰,并伴气短,一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后呈现发热、寒战,咳嗽加重、咳痰增多,呈脓性,并呈现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来胃口正常,大、小便正常,睡眠差。否定高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年,每日20支,戒烟1年。否定遗传病家族史。

2020临床执业医生实践技能病例剖析考题及评分规范

  二、确诊根据(开始确诊错误,确诊根据不得分:未分别列出各自确诊根据,扣1分。)(6分)

  1.右下肺肺炎:

  (1)发热、寒战、咳嗽、脓性痰。(0.5分)——症状

  (2)查体:右下肺湿性啰音。(0.5分)——体征

  (3)血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(0.5分)

  (4)胸部X线片,右下肺渗出性病变。(0.5分)

  2.缓慢阻塞性肺疾病:

  (1)晚年男性,大量吸烟史。(1分)——病史

  (2)长时间连续咳嗽、咳痰,呼吸困难。(1分)——症状

  (3)查体:双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音;胸部X线片;双肺透亮度增高,膈肌低平。提示肺气肿。(1分)——体征

  3.Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气剖析示低氧血症合并二氧化碳潴留。(1分)

  ——辅检

  三、辨别确诊(4分)——连续咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。

  1.支气管哮喘(1.5分)——呼吸困难,喘的病。

  2.支气管扩张(1分)——缓慢咳的病。

  3.左心衰竭(1.5分)——心肺不分居,患者不能平卧。

  四、进一步查看(4分)

  1.肝、肾功用,血电解质(1分)——万金油。

  2.心电图,超声心动图(1分)——辨别确诊金规范及万金油。

  3.痰病原菌培养及药敏(1分)——主确诊金规范。

  4.肺功用查看(治疗后)。(1分)——副确诊金规范。

  五、治疗准则(4分)

  1.休息,继续低流量吸氧,止咳、祛痰。(1分)——一般+对症。

  2.静脉点滴广谱抗生素(1分)——病因。

  3.运用支气管舒张剂,短期运用糖皮质激素(1.5分)——对症。

  4.必要时机械通气(0.5分)——病况发展用。

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