2020临床执业医师实践技术考试病例剖析考题(5)

2020-7-12 admin

 肺炎

  男性,30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天,呼吸困难1天。

   2020临床执业医师实践技能考试病例剖析考题(5)

  二、诊断根据(5分)

  发热伴咳嗽、咳痰5天

  1.右下肺炎

  ①青年男性,急性发病,发热伴咳嗽、咳黄黏痰。(1分)

  ②有呼吸困难症状。(0.5分)

  ③右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音,闻及支气管呼吸音)。(1分)

  ④血白细胞总数及中性粒细胞份额增高,核左移。(1分)

  ⑤胸部X线片示右肺下野大片状细密影。(0.5分)

  2.Ⅰ型呼吸衰竭

  ①有急性呼吸困难症状。(0.5分)

  ②动脉血气剖析PaO2低于60mmHg,PaCO2降低。(0.5分)

  三、辨别诊断(4分)

  发热伴咳嗽、咳痰5天

  1.肺脓肿。(2分)

  2.肺结核。(2分)

  四、进一步查看(5分)

  1.血电解质,血糖,肝、肾功能。(1分)

  2.痰培育+药敏试验,血培育+药敏试验。(1分)

  3.痰涂片抗酸染色,PPD试验。(1分)

  4.必要时胸部CT查看。(1分)

  5.必要时支气管镜查看。(1分)

  五、治疗原则(4分)

  1.休息、退热、止咳、祛痰。(1分)

  2.吸氧。(1分)

  3.广谱抗菌药物行抗感染治疗。(1.5分)

  4.必要时机械通气。(0.5分)

 

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2020临床执业医师实践技能考试病例分析考题(4)

2020-7-12 admin

 支气管扩张

  1.支气管扩张为2013年纲要新增。从2013年考试情况上看,新增考点便呈现考题两道,以后年年必考,需引起大家留意,属高频考点。支气管扩张患者幼年时期常常患有麻疹、百日咳等疾病,留意题干中所给信息以精确判断。

  2.支扩常兼并肺炎,留意不漏副诊断。

  男,67岁。重复咳嗽、咳痰,痰中带血20年,加剧伴发热5天。

  患者20年前“伤风”后呈现发热、咳嗽,咳黄黏痰,量约30-50ml/d,伴痰中带血,无胸闷、胸痛,胸部X线片提示“肺部感染”,按“肺炎”医治后好转。尔后,多次呈现上述症状,经“抗感染、止血”等医治后可缓解。5天前受凉后咳嗽,咳痰再次加剧,痰量增多,量约50-100ml/d,黄脓痰,有臭味,伴发热,气喘,体温38.4℃。无痰中带血,自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”,医治欠佳。本次发病以来,精神状态差,食欲、睡觉尚可,大小便正常,体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟40年,15-20支/日,已戒烟10年,饮少量白酒。无遗传病家族史。 

2020临床执业医师实践技能考试病例剖析考题(4)

  ①老年男性,慢性病程,重复咳嗽、咳浓痰,伴痰中带血。(0.5分)

  ②查体:双下肺湿啰音及干啰音,杵状指。(0.5分)

  ③胸部CT:双肺多发囊状暗影,“双轨征”。(1分)

  2.双下肺肺炎

  ①发热,痰量添加,脓性痰。(1分)

  ②查体:双下肺湿啰音。(1分)

  ③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(0.5分)

  ④胸部CT:双下肺斑片状暗影。(0.5分)

  三、辨别诊断(4分)

  1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

  2.肺结核。(1分)

  3.支气管肺癌。(1分)

  四、进一步查看(5分)

  1.肝、肾功用,肿瘤标志物。(1分)

  2.痰病原学查看(细菌培育+药敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)

  3.动脉血气剖析。(1分)

  4.肺功用查看(病况控制后)。(1.5分)

  5.必要时支气管镜查看。(0.5分)

  五、医治准则(5分)

  1.休息、吸氧、养分支持。(1.5分)

  2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。(1.5分)

  3.应用支气管舒张剂、祛痰药物。(1分)

  4.病况缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。(1分)

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2020临床执业医师实践技术考试病例分析考题(3)

2020-7-12 admin

 支气管哮喘

2020临床执业医师实践技能考试病例剖析考题(3)

  2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

  二、确诊根据(5分)

  1.支气管哮喘

  ①中年女人,缓慢病程。(0.5分)

  ②重复发生性喘息,有时清晨发生,呈季节性,激素及支气管舒张剂医治有用。(1分)

  ③过敏性鼻炎病史。(0.5分)

  ④双肺可闻及哮鸣音。(0.5分)

  ⑤支气管舒张实验阳性。(1分)

  2.右下肺炎

  ①发热伴咳嗽、咳黄痰。(0.5分)

  ②中性粒细胞比例增高。(0.5分)

  ③胸部X线片示右下肺斑片状阴影。(0.5分)

  三、辨别确诊(3分)

  1.缓慢阻塞性肺疾病。(1.5分)

  2.心力衰竭。(1分)

  3.变态反应性肺滋润。(0.5分)

  四、进一步检查(5分)

  1.动脉血气剖析。(1分)

  2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数、血IgE。(1分)

  3.痰病原学检查(细菌培育+药敏实验)。(0.5分)

  4.血生化(肝肾功用、血糖、电解质)。(0.5分)

  5.症状控制后复查肺功用。(1分)

  6.症状控制后走皮肤过敏原实验。(1分)

  五、医治原则(5分)

  1.歇息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

  2.口服或静脉点滴糖皮质激素。(1.5分)

  3.联合运用支气管舒张剂。(1.5分)

  4.抗感染医治。(1分)

  5.必要时机械通气医治。(0.5分)

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2020临床执业医生实践技术考试病例分析考题(2)

2020-7-12 admin

缓慢阻塞性肺疾病

  男性,72岁。连续咳嗽、咳嗽10年,活动后气短2年,呼吸困难加剧1天。

2020临床执业医生实践技能考试病例剖析考题(2)

  二、诊断根据(6分)

  1.缓慢阻塞性肺疾病

  ①晚年男性,长期很多吸烟史。(1分)

  ②缓慢咳嗽、咳痰,冬春季显着,活动后气短。(1分)

  ③肺功用示阻塞性通气功用障碍,支气管舒张试验阴性。(1.5分)

  ④1个月前胸部X线片示双下肺纹路增粗紊乱。(0.5分)

  2.左边自发性气胸

  ①突发呼吸困难加剧,伴左胸不适。(1分)

  ②口唇略发绀,左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。(1分)

  三、辨别诊断(4分)

  1.支气管哮喘。(1分)

  2.支气管扩张。(1分)

  3.肺栓塞。(1分)

  4.肺大疱。(1分)

  四、进一步查看(3分)

  1.胸部高分辩CT查看(答“胸部X线片”得0.5分)。(1分)

  2.动脉血气剖析查看。(1分)

  3.心电图,超声心动图查看。(1分)

  五、治疗准则(5分)

  1.休息、鼻导管吸氧。(1.5分)

  2.胸腔穿刺抽气,必要时闭式引流。(2分)

  3.应用支气管舒张剂。(1分)

  4.戒烟,健康教育。(0.5分)

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2020临床执业医生实践技能考试病例剖析考题(1)

2020-7-12 admin

  肺炎

  例1男性,67岁。连续咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。

  患者10余年前开端呈现咳嗽、咳痰,多以冬季明显。病况严重时咳脓性痰,并伴气短,一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后呈现发热、寒战,咳嗽加重、咳痰增多,呈脓性,并呈现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来胃口正常,大、小便正常,睡眠差。否定高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年,每日20支,戒烟1年。否定遗传病家族史。

2020临床执业医生实践技能病例剖析考题及评分规范

  二、确诊根据(开始确诊错误,确诊根据不得分:未分别列出各自确诊根据,扣1分。)(6分)

  1.右下肺肺炎:

  (1)发热、寒战、咳嗽、脓性痰。(0.5分)——症状

  (2)查体:右下肺湿性啰音。(0.5分)——体征

  (3)血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(0.5分)

  (4)胸部X线片,右下肺渗出性病变。(0.5分)

  2.缓慢阻塞性肺疾病:

  (1)晚年男性,大量吸烟史。(1分)——病史

  (2)长时间连续咳嗽、咳痰,呼吸困难。(1分)——症状

  (3)查体:双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音;胸部X线片;双肺透亮度增高,膈肌低平。提示肺气肿。(1分)——体征

  3.Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气剖析示低氧血症合并二氧化碳潴留。(1分)

  ——辅检

  三、辨别确诊(4分)——连续咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。

  1.支气管哮喘(1.5分)——呼吸困难,喘的病。

  2.支气管扩张(1分)——缓慢咳的病。

  3.左心衰竭(1.5分)——心肺不分居,患者不能平卧。

  四、进一步查看(4分)

  1.肝、肾功用,血电解质(1分)——万金油。

  2.心电图,超声心动图(1分)——辨别确诊金规范及万金油。

  3.痰病原菌培养及药敏(1分)——主确诊金规范。

  4.肺功用查看(治疗后)。(1分)——副确诊金规范。

  五、治疗准则(4分)

  1.休息,继续低流量吸氧,止咳、祛痰。(1分)——一般+对症。

  2.静脉点滴广谱抗生素(1分)——病因。

  3.运用支气管舒张剂,短期运用糖皮质激素(1.5分)——对症。

  4.必要时机械通气(0.5分)——病况发展用。

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临床执业医师技术考试病史采集历年考题:腰痛

2020-7-6 admin

  扼要病史:女性,48岁。重复腰痛3年,加剧伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。

  要求:作为住院医师,请围绕以上扼要病史,将应该问询的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟。评分标准。(总分15分)

  女性,48岁。重复腰痛3年,加剧伴右下肢放射痛1个月门诊就诊

  (一)现病史(10分)

  1.根据主诉及相关鉴别问询

  (1)发病诱因:有无剧烈运动、负重、久坐、受凉、咳嗽、用力排便。

  (2)腰痛:详细部位、性质、程度、起病缓急,发作频率及演变过程,加剧或缓解要素。

  (3)右下肢放射痛:详细部位、性质、程度、规模,加剧或缓解要素。

  (4)随同症状:有无发热、盗汗,有无下肢麻木无力,有无间歇性跛行。

  部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规则,影响要素。

  2.诊疗经过

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些查看:腰椎X线片(或CT、MRI)。

  (2)医治状况:是否用止痛药物或牵引、按摩医治,效果怎么。

  3.一般状况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化状况。

  (二)其他相关病史(3分)

  1.有无药物过敏史。

  2.与该病有关的其他病史:有无结核、外伤、肿瘤病史,有无手术史。工作特色及生活习惯。

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2020临床执业医师技能考试病史采集考题:咯血

2020-7-6 admin

 扼要病史:女性,49岁,连续咳痰、痰中带血2年,咯血1天急诊就诊。

  要求:作为住院医师,请环绕以上扼要病史,将应该问询的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸

  上。时刻:11分钟。评分标准(总分15分)。

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1.依据主诉及相关鉴别问询(7分)

  (1)发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。(1分)

  (2)咯血:痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。(2分)

  (3)咳痰:痰的性状和量,有无异味。有无季节性,加重或缓解要素(2分)

  (4)随同症状:有无发热、盗汗,有无心悸、昏厥、呼吸困难,有无其他部位出血,有无双下肢水肿。

  (2分)

  部位、性质、程度(次数、缓急)、时刻规律,影响要素。

  2.医治经过(2分)

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管镜。(1分)

  (2)医治状况:是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物医治,效果怎么。(1分)

  3.一般状况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化状况。(1分)

  (二)其他相关病史(3分)

  1.有无药物过敏史。(0.5分)

  2.与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等),有无肺结核、心脏病、

  肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。月经与婚育史。(2.5分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性强,能抓住重点。(1分)

  (二)可以环绕病情问询。(1分)

  咯血问诊要点:

  1.问询出血有无显着病因及前驱症状,出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咯血仍是呕血。

  2.仔细问询发病年纪及咯血性状,以分析咯血的病因。

  3.问询随同症状,是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首要考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等;伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。

  4.须问清有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史(肺寄生虫病)及月经史(子宫内膜异位症所致的咯血)等。

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2020临床执业医师技能考试病史收集考题:呼吸困难

2020-7-6 admin

要求:作为住院医师,请环绕以上扼要病史,将应该问询的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时刻:11分钟。评分标准(总分15分)。

2020临床执业医师技术考试病史收集考题:呼吸困难

  一、问诊内容

  (一)现病史(10分)

  1.依据主诉及相关鉴别问询(7分)

  (1)发病诱因:有无劳累、感染、心情激动(1分)。

  (2)呼吸困难(气短):程度,阵发性还是持续性,有无夜间发作,加重或缓解要素(与体位及活动

  的联系)(3分)。

  (3)随同症状:有无心悸、胸痛、出汗(1.5分)。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血(1分)。有无腹

  胀、双下肢水肿(0.5分)。

  部位、性质、程度(次数、缓急)、时刻规则,影响要素。

  2.诊疗经过(2分)

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些查看。(1分)

  (2)医治状况。(1分)

  3.一般状况

  发病以来饮食、睡觉、大小便及体重变化状况。(1分)

  (二)其他相关病史(3分)

  1.有无药物过敏史(0.5分)。

  2.“心肌梗死”的诊治状况(0.5分)。

  3.与该病有关的其他病史:有无高血压病史,有无缓慢肺部疾病、肝病、肾病病史。有无烟酒嗜好。

  有无心脏病宗族史(2分)。

  二、问诊技巧(2分)

  同前

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临床执业医生技能考试病史收集历年考题:头痛10年伴呕吐

2020-7-6 admin

  病史收集:男,50岁,头痛10年伴吐逆。(19年考题)

  解析:现病史:

  (1)针对头痛吐逆本身问诊

  1)病因诱因:询问患者是否有外伤史,是否有颅内血管瘤、剧烈运动、心情激动、用力、排便、咳嗽、喝酒。

  2)主诉相关:头痛性质、程度,怎么才干缓解,吐逆是否为喷发性吐逆,吐逆量多少。

  3)随同症状:是否伴有头晕、颈背部痛苦、畏光等。

  4)全身状态:是否有发热,饮食睡眠,大小便状况是否改变。

  (2)诊疗经过问诊:

  1)来诊前是否到其他医院就诊。是否做过头颅CT,胸部X线,血尿常规,结果怎么。

  2)用过哪些药物医治,是否使用过止痛药物,效果怎么。

  既往史:(1)相关病史:有无结核、糖尿病病史,有无传染病触摸史。(2)有无药物、食物过敏史、外伤及手术史。(3)有无相关遗传病史。

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临床执业医师技能考试病史采集历年考题:心悸伴消瘦2个月

2020-7-6 admin

 19年考题:病史收集女20岁,心悸伴消瘦2个月;

  解析:

  一、问诊内容

  (一)现病史

  1.依据主诉及相关辨别问询

  (1)发病诱因:有无劳累、心情紧张、感染、有无剧烈运动、喝酒、喝浓茶或咖啡。

  (2)心悸:发生方法、持续时间、频率,加剧或缓解要素。

  (3)伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血,有无胸闷,有无昏厥,有无少尿。

  2.治疗经过

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图。

  (2)治疗状况:是否用过利尿剂治疗,疗效怎么。

  3.一般状况发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重改变状况。

  (二)其他相关病史

  1.有无药物过敏史。

  2.与该病有关的其他病史:有无高血压、重复上呼吸道感染、心律失常、肾脏病史,有无外伤及手术史

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